別讓“小蚯蚓”，擋住了你的“爸氣”
隨著現(xiàn)在生活水平的不斷提高，生活節(jié)奏越來(lái)越快，現(xiàn)在人運(yùn)動(dòng)量越來(lái)越少，精索靜脈曲張發(fā)病率卻逐年上升。守護(hù)健康，從了解開(kāi)始，及時(shí)排查，積極干預(yù)，科學(xué)治療，讓“精索靜脈曲張”不再成為生育路上的絆腳石。
定義：精索靜脈曲張就是精索內(nèi)蔓狀靜脈叢（負(fù)責(zé)睪丸血液回流的“網(wǎng)絡(luò)”）的異常延伸、擴(kuò)張、迂曲，呈“蚯蚓團(tuán)”，左側(cè)更多見(jiàn)（因左側(cè)精索靜脈呈直角匯入左腎靜脈，又經(jīng)過(guò)乙狀結(jié)腸后方，易受壓迫所致）。
病因：解剖因素，腸道壓迫；靜脈血管壁薄弱或瓣膜功能不全，致血液逆流。
生理因素，如青壯年性旺盛，陰囊內(nèi)血液供應(yīng)豐富，久站久坐、腹壓增加（重體力勞動(dòng)）等；
其他因素，腹膜后腫瘤壓迫精索靜脈。
癥狀：很多患者無(wú)明顯癥狀，多體檢發(fā)現(xiàn)。典型癥狀者多表現(xiàn)為患側(cè)陰囊墜脹、隱痛，久站或勞累后加重，平臥后緩解；陰囊表面可見(jiàn)或觸及“蚯蚓狀”凸起的血管。
影響：生育影響：睪丸溫度升高（影響精子生成）、代謝廢物堆積，導(dǎo)致精子數(shù)量減少、活力下降、畸形率升高，是男性不育的重要原因（約占不育者的30-40%）。
診斷：超聲因具有無(wú)創(chuàng)性、準(zhǔn)確性、可重復(fù)性等優(yōu)勢(shì)，故作為診斷精索靜脈曲張的重要檢查方法，能快速準(zhǔn)確判斷精索靜脈的內(nèi)徑、血流情況等，有助于明確診斷及評(píng)估病情嚴(yán)重程度，未臨床治療提供可靠依據(jù)。還可以作為術(shù)后復(fù)查，評(píng)估治療效果。一般來(lái)說(shuō)，平靜呼吸時(shí)，精索靜脈內(nèi)徑＞2mm，或Valsalva動(dòng)作后（深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動(dòng)作）內(nèi)徑增加≥1mm，可考慮精索靜脈曲張。彩色多普勒，靜脈曲張時(shí)血流回流受阻，流速可能會(huì)減慢，Valsalva動(dòng)作時(shí)，精索靜脈出現(xiàn)明顯反流且時(shí)間≥1秒，反流時(shí)間越長(zhǎng)，往往提示病情越重。
體格檢查：醫(yī)生通過(guò)觸診，讓患者站立或屏氣增加腹壓，檢查有無(wú)曲張及程度。
其他檢查：精液分析，了解患者的生育功能是否受到影響。性激素檢測(cè)，評(píng)估睪酮、卵泡刺激素（FSH）等水平，判斷睪丸功能。
分級(jí)：臨床分級(jí)：I級(jí)，站立位觸診不明顯，但Valsalva動(dòng)作后可觸及曲張靜脈；II級(jí)，站立位觸診明顯可摸到曲張靜脈，但外觀正常；III級(jí)，曲張靜脈肉眼可見(jiàn)。
超聲分級(jí)：輕度，精索靜脈內(nèi)徑2.0-2.7mm，反流時(shí)間1-2秒；中度，精索靜脈內(nèi)徑2.8-3.1mm，反流時(shí)間2-4秒；重度，精索靜脈內(nèi)徑≥3.2mm，反流時(shí)間＞4秒。亞臨床型：觸診無(wú)異常，超聲發(fā)現(xiàn)靜脈反流（內(nèi)徑≥1.8mm，反流時(shí)間＞1秒）。
治療：一般治療：對(duì)于無(wú)癥狀或較輕者可采用觀察隨訪（尤其青少年）或用陰囊拖帶、穿緊身內(nèi)褲等，促進(jìn)血液回流，緩解癥狀。同時(shí)，應(yīng)避免久站久坐，減少增加腹壓的運(yùn)動(dòng)。藥物治療：改善癥狀，可用邁之靈（七葉皂苷鈉）等改善靜脈回流的藥物，減輕陰囊墜脹、疼痛的癥狀。生育輔助（對(duì)于有生育要求且精液質(zhì)量異常的患者），可用抗氧化藥物（如維生素E、輔酶Q10），改善微循環(huán)藥物（如左卡尼汀）和生精功能的藥物，或聯(lián)合男科/生殖科促發(fā)育治療。
手術(shù)治療：癥狀重，影響生活質(zhì)量，或伴有精液質(zhì)量異常、不育的患者；青少年患者（曲張進(jìn)行性加重，擔(dān)心影響睪丸發(fā)育）；亞臨床型但合并不育或精子質(zhì)量下降。常見(jiàn)的手術(shù)方式有腹腔鏡/顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)（首選）：創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低（顯微鏡術(shù)式精準(zhǔn)度高，保護(hù)睪丸動(dòng)脈和淋巴管，減少術(shù)中水腫）；開(kāi)放手術(shù)（傳統(tǒng)腹股溝或腹膜后途徑，現(xiàn)較少用）；精索靜脈介入栓塞術(shù)（適用于復(fù)發(fā)或不愿手術(shù)者，通過(guò)血管內(nèi)栓塞異常靜脈）等。
術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)后1-2周避免過(guò)度劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，預(yù)防陰囊水腫，避免久站久坐，適量運(yùn)動(dòng)，控制體重、避免肥胖、減少腹壓增加機(jī)會(huì)。術(shù)后3-6個(gè)月復(fù)查彩超和精液分析，監(jiān)測(cè)病情變化，評(píng)估療效，平時(shí)要保持大便通暢。
預(yù)后與隨訪：癥狀改善：多數(shù)患者術(shù)后疼痛緩解，約60-80%精液質(zhì)量提升。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：約5-15%，顯微鏡手術(shù)復(fù)發(fā)率最低。長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)：術(shù)后定期復(fù)查彩超，關(guān)注睪丸大小、血流及生育要求變化。精索靜脈較常見(jiàn)，診療需結(jié)合癥狀、曲張程度及生育要求，遵循“個(gè)性化”原則。無(wú)癥狀輕中度患者以觀察為主，有癥狀或生育問(wèn)題者需及時(shí)就醫(yī)，早診斷和早治療。（超聲科 李媛）
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